Asunnonhakulomake Asunnon hakija 1 Etunimet* Sukunimi* Syntymäaika* Siviilisääty* Asunnon hakija 2 Etunimet Sukunimi Syntymäaika Siviilisääty Haettava asunto Palvelutaloasunto Huone n. 20 m2 (ei keittiötä) Yksiö 28 m2 Kaksio 38-55 m2 Rivitalo Yksiö 32-33 m2 Asunnon tarve Asunnon tarpeen syy Terveydellinen Nyk. vuokrasuhteen päättyminen Avio/-avoero Nykyinen asunto asuinkelvoton Yksinäisyys Häätö Asunnon etäisyys palveluista Nykyinen asunto liian pieni / suuri Muu syy, mikä? Onko tarvetta autopaikalle? Kyllä Ei Tupakoitko/-koitteko? Kyllä Ei Nykyinen osoite Lähiosoite* Postinumero* Postitoimipaikka* Yhteystiedot Puhelin* Sähköposti Yhteyshenkilön tiedot Yhteyshenkilö sama kuin asunnon hakija Yhteyshenkilön Sukunimi Yhteyshenkilön Etunimet Lähiosoite Postinumero Postitoimipaikka Puhelin Sähköposti Lisäselvitykset Hakijan/-joitten Bruttotulot (€/kk)* Vapaa teksti Liitteet Varmenne Lähetä Files submitted, sending form data now. Please do not abort!Please turn on javascript to submit your data. Thank you! * merkityt tiedot ovat pakollisia